Клиент-центрированная терапия

личность
принятие
эмпатия

Что такое клиент-центрированная терапия?

Клиент-центрированная терапия (КЦТ) была основана в 1940-х годах американским психологом Карлом Роджерсом. Принципы, которые он разработал в своем подходе, произвели настоящую революцию в психотерапии.

Раньше психотерапевты работали директивно: они были экспертами, вели процесс психотерапии и знали, к какому результату должны прийти их клиенты. Карл Роджерс изменил этот подход, он считал, что клиент знает себя лучше, ведь он — главный эксперт своей жизни. А задача терапевта заключается в том, чтобы помогать клиенту самостоятельно находить ответы на волнующие вопросы и делать выводы.
Личность клиента — центральная фигура клиент-центрированной терапии, поэтому иногда ее называют личностно-центрированной.
Роджерс говорил: «медицинская модель — с влиянием диагноза патологического поведения, методов лечения, а также желанием выздоровления является полностью несоответствующей моделью для обращения с психически нуждающимся или имеющим отклонения в поведении индивидом». Личность клиента — центральная фигура клиент-центрированной терапии, поэтому иногда ее называют личностно-центрированной.
Клиент-центрированная психотерапия — подход, в котором терапевт, создавая доверительный и полный принятия контакт, помогает клиенту раскрыть врожденный жизненный потенциал и направить его на достижение внутренней гармонии.

Суть подхода

Роджерс считал, что в каждом человеке есть позитивное начало. Никто не рождается злым, коварным и деспотичным. Более того, ни один взрослый человек не имеет стремления причинять другим зло. Он говорил, что люди, которых принято считать злодеями, несчастны, ведь за жизнь им не встретился никто, способный понять их и принять. Поэтому выяснение личных мотивов клиента, без оценок и интерпретаций, очень важно для клиент-центрированного терапевта.
Важное понятие в центрированной на клиенте терапии — это Я-концепция. То, каким человек видит себя самого и окружающий мир. Если переживания человека противоречат его Я-концепции, он может начать избегать контакта с реальностью ради сохранения этого видения. Например, многие считают, что злиться плохо, поэтому запрещают себе чувствовать злость или по крайней мере демонстрировать ее другим. В этом случае человек отвергает часть собственной личности, отрицает жизненный опыт, а его видение реальности искажается, как в бракованном зеркале.

В случае, если Я-концепция противоречит реальности, появляются невротические симптомы: тревожные состояния, страх перед реальным миром, навязчивые мысли. Поведение становится неадекватным — не соответствующим реальной ситуации. С этими проблемами КЦТ предлагает работать через редактирование Я-концепции, уход от идеальных представлений в сторону более достижимых.
Важная часть терапевтической работы — добиться понимания, как клиент себя видит и как к себе относится. На первом этапе психотерапевт выступал в роли наблюдателя, который ведет процесс. Позже эта роль трансформировалась в сторону использования тех методов терапии, которые помогают психотерапевту лучше понять состояние клиента и его изменения в ходе терапевтической работы.
Основные идеи метода заключаются в том, что психотерапевтический успех возможен, благодаря построению доверительных отношений между клиентом и специалистом.
Клиент-центрированный подход считает, что в каждом человеке есть позитивное начало

Терапевтические условия

Центральная концепция в методе Роджерса сформулирована так: «Каждый из нас имеет в себе самом обширные ресурсы для понимания собственной сущности, для изменения собственной Я-концепции, установок, отношения к себе и поведения… человек может научиться использовать эти ресурсы, только оказавшись в условиях особых, поддерживающих, фасилитирующих отношений».
Для создания безопасной атмосферы принятия на терапевтических встречах, психотерапевту необходимо придерживаться предложенных Карлом Роджерсом принципов:
Клиент-центрированная терапия добивается того, чтобы клиенты становились «полноценно функционирующими людьми» — принимали собственные решения, жили в соответствиями со своими и общечеловеческими ценностями, а не навязанными кем-то другим. Тогда они смогут легче адаптироваться к меняющейся реальности, не причиняя ущерб собственной личности. Психотерапевтическое сообщество приняло эти условия. Сейчас практически любое направление психотерапии опирается на концепцию, разработанную Карлом Роджерсом.
Когда два человека вместе в моменте времени переживают их отношения и эмоционально затрагивают друг друга — это и есть контакт. Без него в принципе невозможно достижение психотерапевтических целей. Условие наличия контакта — основное в методе Карла Роджерса.
Неконгруэнтность можно перефразировать как несоответствие. Она возникает, когда клиент, ради сохранения представлений о себе (Я-концепции), отказывается воспринимать или искажает собственные переживания. В этом случае его образ себя не совпадает с тем, что происходит в реальности. И клиент это хотя бы подозревает. Работа над обретением конгруэнтности и будет одним из основных терапевтических процессов.
Собственные переживания у терапевта к клиенту тоже возникают. Предельно важно, чтобы он их четко осознавал, выражал честно и открыто, не забывая об уважении к личности человека, с которым работает. Когда психотерапевт прозрачен для клиента, а его слова согласуются с выраженным отношением, клиент буквально сталкивается с реальностью, которой может довериться. Здесь важно, чтобы терапевт был знатоком своего собственного Я, чтобы на психотерапии максимально быть самим собой.
Безусловное уважительное отношение к личности клиента
Клиент-центрированный терапевт не дает оценки действиям и эмоциональным проявлениям клиента. Он с искренностью и уважением относится к праву человека быть тем, кем тот является. Подобное безусловное уважение не значит, что психотерапевтический процесс будет выглядеть как постоянное согласие терапевта со всем, что скажет клиент. Просто он не должен переживать, что его осудят или отвергнут. Поэтому терапевт будет пытаться понять и принять любые переживания клиента, признавать их право на существование и стараться найти причину этих переживаний.
Терапевт стремится понять чувства клиента и разделить их. Когда человек обращается за помощью, ему важно понимать, что его слушают и слышат. Это дает ему силу проявить свою личность целиком, а не только ту ее часть, которую поощряет общество. Сам Роджерс описывал эмпатию так: «Эмпатия означает, что терапевт проницательно улавливает смысл состояния, переживаемого личностью в данный конкретный момент, который сама личность едва ли в себе обнаруживает». С помощью эмпатии терапевт может уловить, сделать видимыми и доступными для понимания те переживания клиента, которые тот сам еще не осознает.
Психотерапия может быть успешной, если клиент готов воспринимать уважительное к себе отношение, участвовать в терапевтическом процессе и делиться переживаниями.
Безусловное уважение становится причиной появления у клиента новых внутренних переживаний и помогает ему быть открытым этим переживаниям.
«Сколько нужно психотерапевтов, чтобы заменить лампочку? Всего один, если лампочка сама готова меняться».
Готовность клиента к условиям психотерапии
Психологический контакт
Клиент в состоянии неконгруэнтности
Психотерапевт в состоянии конгруэнтности
Эмпатия

Основные направления современной клиент-центрированной терапии

Подход Карла Роджерса развивался не только благодаря создателю, но и последователям. Сегодня существует множество различных ответвлений КЦТ, авторы которых развивают и обогащают основную научную концепцию, а иногда спорят с ней. Среди них выделяют пять главных направлений:
Авторы этого направления считают, что терапевтический успех возможен только если радикально соблюдать базовые установки КЦТ. «…единственная цель клиент-центрированной психотерапии состоит в том, чтобы передать клиенту предложение отношений таким образом, чтобы он воспринимал безусловное уважение и эмпатию терапевта как таковые». Фундаменталисты считают, что психотерапевт должен полностью отказаться от преднамеренности и следовать за клиентом. По их мнению, недирективность и отказ терапевта от личных интерпретаций является главной характеристикой КЦТ. Некоторые сторонники ответвления настаивают и на отказе от использования в процессе психотерапии любых средств, вмешивающихся в непосредственность взаимоотношений: экспертизы, методики, техники, упражнения и т. д.
Появилось за счет интеграции в КЦТ идей австрийско-американского психотерапевта Юджина Джендлина. В ходе научных исследований он обнаружил, что успешные клиенты в процессе психотерапии допускают больше пауз в беседе, берут время подумать и в это время обращают внимание на то, что они переживают прямо сейчас, стремясь выразить именно то, что испытывают. К шести базовым принципам Роджерса Джендлин добавляет еще один — качество переживания клиента. Для достижения этого критерия успеха используются разные методы, включая активное слушание и техники фокусинга, о котором далее.
Тело постоянно контактирует со средой и не обязательно человек осознает, как происходит это контактирование. Идея этого направления — фокусирование клиента на телесных свойствах переживания. Для фокусирования методы и концепции достижения контакта с телесными переживаниями являются второстепенными. Против фокусинга возражали некоторые последователи классического понимания Клиент-центрированной терапии из-за несоблюдения принципа недирективности, ведь фокусинг подразумевает ведение процесса терапии и некоторое научение клиента.
Процессуально-экспириентальная терапия
Авторы данного направления концентрируются на работе с проблемными случаями переживания. Они вводят понятие «Эмоциональные схемы», с помощью которых люди перерабатывают внешнюю и внутреннюю жизнь. Эти схемы являются набором мыслей, убеждений, чувств и воспоминаний об отношениях с другими. Эмоциональные схемы развиваются с самого детства и могут укорениться в психике надолго. Схемы могут быть как позитивными, так и негативными, вызывающими проблемы в обычной жизни. Цель процессуально-экспириентальной психотерапии — помощь клиенту в изменении проблемных эмоциональных схем.
Направление КЦТ, работающее с психосоматическими расстройствами. Такие клиенты часто отрицают эмоциональные проблемы, которые стали причиной их соматических расстройств, поэтому второй принцип Роджерса здесь не выполняется. Поэтому автор подхода Райнер Захсе немного меняет стратегию и вводит в психотерапию дополнительный этап — пре-терапия, где терапевт занимается конфронтацией с желанием «сложных» клиентов избегать сопротивляться терапевтическому процессу.
Существуют и другие ответвления клиент-центрированной терапии, например, экзистенциально-ориентированное направление, интерактивная ориентация и другие. Сегодня психотерапевты редко ограничивают себя рамками одного ответвления, предпочитая брать в свою практику полезные техники и идеи разных научных течений.
Фундаменталисты
Экспириентальное направление
Фокусинг-ориентированная психотерапия (F-OC)
Целеориентированная клиент-центрированная терапия

Как проходит занятие

В ходе беседы с клиент-центрированным терапевтом клиент сам будет решать, какие темы, вопросы и чувства важно обсудить.

У терапевта нет задачи дать совет и сказать, как нужно поступить. Он с эмпатией слушает клиента, переспрашивает, чтобы убедиться, что точно понял услышанное, а еще задает вопросы. Все эти действия направлены на то, чтобы клиент сам понял себя, собственные мотивы и поведение.

Опыт общения, в котором тебя безоговорочно принимают и воспринимают таким, какой ты есть, развивает способность чувствовать других людей и жить в гармонии с ними. Для клиент центрированной терапии важны не только слова, но и мимика, поза, жесты — невербальная коммуникация.
Клиент сам определяет результат и то, как выглядит завершение терапии.

Терапевтический процесс в КЦТ выглядит примерно так:

  1. Человек обращается за помощью;
  2. Психотерапевт определяет запрос. Клиенту важно дать понять, что терапевт не решает проблему за него, сама психотерапия дает возможность клиенту найти и укорениться в собственном решении запроса;
  3. Психотерапевт создает пространство, где клиент может свободно проявлять свои чувства и делиться переживаниями.
  4. Психотерапевт стремится понять, принять и помочь клиенту прояснять эти чувства. Так клиент учится принимать в себе то, что привык отвергать;
  5. Через какое-то время клиент делится и позитивными чувствами, которые ранее также им приглушались и обесценивались. Психотерапевт принимает эти чувства, как и негативные;
  6. Клиент достигает нового уровня понимания и принятия себя;
  7. При поддержке терапевта клиент выбирает стратегию принятия будущих решений;
  8. Дальнейшее развитие зрелости Я-концепции клиента. Появляется ощущение, что нужда в психотерапевтической помощи слабеет.
  9. Клиент достигает понимания, что терапевтические отношения близятся к концу.
Отвечаем на вопросы
Все подходы работают. Выбирайте те, которые считаете подходящими себе.

Другие подходы

Психоаналитическая терапия
перенос
эго
бессознательное
Психоаналитическая терапия
перенос
эго
бессознательное
Транзактный анализ
ребёнок
родитель
взрослый
Транзактный анализ
ребёнок
родитель
взрослый
Системная семейная терапия
правило
генограмма
цикл семьи
Системная семейная терапия
правило
цикл семьи
генограмма
Экзистенциальная терапия
смерть
жизнь
смыслы
Экзистенциальная терапия
смерть
жизнь
смыслы
Когнитивно-поведенческая терапия
мышление
реакции
навыки
Когнитивно-поведенческая терапия
мышление
реакции
навыки
Гештальт-терапия
здесь и сейчас
эмоции
опыт
Гештальт-терапия
здесь и сейчас
эмоции
опыт
Юнгианский анализ
архетипы
символы
мифы
Юнгианский анализ
архетипы
символы
мифы
Коучинг
развитие
цели
достижения
Коучинг
развитие
цели
достижения
Арт-терапия
творчество
скрытые переживания
Арт-терапия
творчество
скрытые переживания
Нарративный подход
ситуация
рассказ
интерпретация
Нарративный подход
ситуация
рассказ
интерпретация
Психодрама
монодрама
роли
сцена
Психодрама
монодрама
роли
сцена