Содержание

Каждый человек иногда возвращается к мысли: точно ли закрыта дверь, выключен ли утюг. Обычно такая тревога приходит и уходит.

Но у кого-то мысль цепляется намертво — как репей за свитер: чем сильнее пытаешься стряхнуть, тем заметнее она становится. Так может проявляться ОКР — обсессивно-компульсивное расстройство.

❗️ Важно: пожалуйста, не ставьте диагноз себе или близкому самостоятельно. Даже если вы заметили признаки, про которые мы сейчас расскажем, это не указывает исключительно на ОКР. Если есть подозрения, обратитесь к специалисту.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

ОКР — это ментальное состояние. У человека с ОКР возникают навязчивые мысли, которые вызывают сильную тревогу, — обсессии. Чтобы с ними справиться, он совершает определённые действия — компульсии.

Например, человек беспокоится, что не выключил фен или утюг и дома обязательно случится пожар. Чтобы убедиться, что всё в порядке, он ровно пять раз обходит квартиру перед тем, как уйти из дома. А ещё он может вернуться, перепроверить приборы и сфотографировать розетки.

Кроме навязчивых мыслей и ритуалов, которые с ними связаны, у ОКР есть ещё один признак. Человек не доверяет своим чувствам и памяти. Он сомневается в том, что выключил духовку, даже если только что её проверил и сфотографировал результат. 

В этом и есть ловушка обсессивно-компульсивного расстройства: ритуал ненадолго облегчает состояние, но со временем только укрепляет цикл тревоги.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства

У обсессивно-компульсивного расстройства нет одной-единственной причины. Обычно речь идёт о сочетании факторов: наследственной уязвимости, особенностей работы мозга, жизненных событий, гормональных периодов и сопутствующих состояний. Поэтому у двух людей с ОКР картина может выглядеть по-разному. 

Наследственность

Риск обсессивно-компульсивного расстройства выше, если у близких родственников уже был такой диагноз. При этом не существует какого-то «гена ОКР», который всё объясняет: наследственность повышает вероятность, но не определяет судьбу человека целиком.

Структура и работа мозга

Исследования показывают, что у людей с ОКР могут быть особенности в работе мозговых цепей, связанных с контролем ошибок, тревогой и повторяющимся поведением. Это не отклонение — просто некоторые сигналы тревоги становятся слишком громкими и плохо выключаются.

Неблагоприятные события и травмы

Стрессовые и травматичные события могут быть одним из факторов риска обсессивно-компульсивного расстройства или усиливать уже существующие симптомы. Конечно, это не значит, что любая травма обязательно приводит к ОКР, но для кого-то сильное напряжение может стать триггером. 

Гормональные изменения

У части людей симптомы обсессивно-компульсивного расстройства усиливаются в периоды гормональных изменений. Например, по данным некоторых исследований, такое может происходить во время беременности или после родов.

Сопутствующие заболевания

ОКР нередко встречается вместе с тревожными и депрессивными состояниями, а также тиками. Иногда именно сопутствующие симптомы приводят человека к специалисту, а уже потом обнаруживается ОКР.

Инфекции

В детском возрасте в редких случаях внезапное начало или резкое усиление симптомов может быть связано с инфекцией, в том числе стрептококковой.

Такой сценарий обсуждается в исследованиях, но это не объясняет большинство случаев ОКР и требует отдельной врачебной оценки. 

Виды обсессивно-компульсивного расстройства

ОКР может проявляться по-разному. У одного человека — через многократное мытьё рук. У другого — через бесконечные проверки квартиры перед выходом. 

Выделяют несколько распространённых вариантов:

  • загрязнение и очищение;
  • проверки;
  • симметрия, порядок и счёт;
  • навязчивые запретные, агрессивные, религиозные или сексуальные мысли;
  • накопительство (сейчас его нередко рассматривают и отдельно от ОКР). 

У кого-то может быть один ведущий сценарий, а у кого-то — сразу несколько. Со временем картина может меняться.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

К симптомам ОКР относятся повторяющиеся переживания и действия, которые отнимают много времени, вызывают заметный стресс и мешают жить, работать, учиться и строить отношения. 

Обсессии

Обсессия — это навязчивая мысль, образ или импульс, который приходит против воли и вызывает тревогу, отвращение, вину или стыд.

Частые темы такие:

  • страх заражения;
  • сомнения, выключен ли газ или электроприборы, закрыта ли дверь;
  • мысли о том, что можно навредить себе или другим;
  • пугающие, социально неодобряемые образы;
  • потребность в идеальном порядке или точности. 

Важно: наличие навязчивой мысли не означает, что человек хочет её реализовать. Наоборот, обычно такие мысли противоречат его ценностям и потому особенно пугают. 

Компульсии

Компульсии — это повторяющиеся действия или мысленные ритуалы, которыми человек пытается уменьшить тревогу или «предотвратить» плохое событие.

Это может быть мытьё рук, перепроверка дверей, счёт про себя или вслух, перестановка предметов, поиск заверений у близких, мысленное повторение слов.

Компульсивный ритуал даёт короткое облегчение, но затем цикл запускается снова. 

Признаки ОКР

Есть несколько признаков ОКР, на которые обычно обращают внимание специалисты:

  • навязчивые мысли возвращаются снова и снова;
  • ритуалы трудно остановить, даже когда человек понимает, что они чрезмерны;
  • ритуалы занимают много времени, из-за них становится сложнее жить обычной жизнью;
  • человек старается избегать ситуаций, которые запускают тревогу. 

Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства

Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства не строится на одном тесте из интернета или поиске в себе признаков, перечисленных в этой статье. Кроме того, ОКР не выявляют по одному симптому. 

Диагноз ставит психиатр или клинический психолог после анализа жалоб, длительности симптомов, степени влияния на жизнь и исключения других причин состояния.

Методы диагностики

Обычно специалист спрашивает:

  • какие именно мысли и ритуалы возникают;
  • сколько времени это занимает;
  • насколько человек считает эти мысли своими и насколько может им сопротивляться;
  • есть ли избегание, депрессия, тики, панические симптомы.

Иногда дополнительно назначают обследования, если нужно исключить другое заболевание или оценить риски перед медикаментозной терапией. 

Шкала Йеля — Брауна

Шкала Йеля — Брауна, или Y-BOCS, — один из самых известных инструментов для оценки выраженности симптомов ОКР. Это структурированная шкала, которая помогает специалисту понять, насколько сильно обсессии и компульсии влияют на жизнь человека и меняется ли состояние на фоне лечения. 

❗️ Запрос «что такое ОКР» и самодиагностика по статьям и онлайн-тестам могут быть первым шагом к пониманию проблемы, но заменить профессиональную оценку они не могут.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

Лечение ОКР строится на психотерапии, медикаментозной поддержке и их сочетании. Подход зависит от выраженности симптомов, возраста, сопутствующих состояний и того, насколько сильно расстройство влияет на жизнь человека.

Медикаментозное лечение

Для лечения обсессивно-компульсивного расстройства врач может назначить препараты, чаще всего из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Они помогают снизить интенсивность симптомов и тревоги.

Психотерапевтическое лечение

Один из наиболее изученных методов — когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией и предотвращением ритуалов, её ещё называют ERP. Смысл в том, что человек постепенно сталкивается с триггером и учится не подкреплять тревогу привычным ритуалом.

Профилактика обсессивно-компульсивного расстройства

Надёжного способа на сто процентов предотвратить развитие ОКР нет. Но может быть полезно обратиться за помощью, если навязчивые мысли и ритуалы начинают занимать больше времени, чем до этого.

Чем раньше человек получает поддержку, тем проще не дать симптомам разрастись. 

Часто задаваемые вопросы

Как вести себя с человеком, страдающим ОКР?

Будьте терпеливы и не осуждайте близкого: он не виноват в том, что у него есть навязчивые мысли и потребность в ритуалах. Не обесценивайте его тревогу и не убеждайте, что ничего страшного не случится, если он пропустит действия, которые считает важными. Не вмешивайтесь в ритуалы — это может усилить тревогу.

Лучше спокойно выслушать и спросить, что именно его беспокоит и быть рядом в особенно тяжёлые периоды.

Если видите, что симптомы сильно мешают человеку жить, мягко предложите обратиться к специалисту.

Можно ли создать семью с человеком, страдающим ОКР?

Да, можно. Люди с ОКР строят отношения, создают семьи, работают и растят детей. Вопрос обычно не в самом диагнозе, а в том, насколько симптомы выражены и получает ли человек помощь. 

Партнёру полезно понимать, как именно симптомы ОКР проявляются, что усиливает тревогу, где заканчивается поддержка и начинается участие в ритуалах.

Иногда хорошей опорой становится парная терапия: на сессиях можно договориться о границах и способах поддержки.