Главное про психоанализ: разбираемся в самом загадочном методе исследования психики

Вокруг психоанализа много клише. Например, считается, что этот метод объясняет все проблемы детскими травмами, а сами психоаналитики — холодные и безразличные люди. Они просто записывают мысли своих пациентов и не проявляют никакой эмпатии. Мы не станем их опровергать: это действительно правда. Но только отчасти: в психоанализе все гораздо сложнее и интереснее. 

Разобраться в теории и практике психоанализа нам помогли эксперты zigmund.online: Олег Ли, психоаналитический психотерапевт Антонина Плаксиенко и клинический психолог Дарья Груднова, которая работает в интегративном подходе.

Что такое психоанализ

В конце XIX века Зигмунд Фрейд работал психиатром и занимался лечением пациентов с неврозами и другими расстройствами. Он предположил, что многие душевные страдания связаны с психическими травмами или желаниями, которые человеческая психика не смогла обработать и вытеснила за пределы сознания — в бессознательное. 

Вот несколько примеров, как может работать механизм вытеснения по историям из практики психоаналитических терапевтов zigmund.online.

1. У девочки Оли скоропостижно умерла мама, когда ей было 4 года. Бабушка сказала внучке, что мама просто уехала. В 7 лет Оля случайно от знакомых узнает, что мама давно умерла. Девочка еще не смогла осознать потерю мамы и отгоревать в свои четыре года — это стало первичной травмой. В 7 лет родственники снова травмировали ее неосторожными словами.
   
   Этот опыт оказался очень тяжелым для психики ребенка, и она вытеснила события и чувства в бессознательное. Сейчас Оле 10 лет, она ничего не помнит. Забытая детская травма даёт о себе знать рядом симптомов: Оля часто тревожится, она неусидчива в школе, ей сложно дослушать урок до конца, она часто забывает о том, что говорит учитель, делает ошибки в заданиях, рассеяна и т. д.
2. Мужчину влечет к жене лучшего друга. Осознание этого желания противоречит принятым в обществе социальным нормам и настолько ему противно, что его психика вытесняет это осознание. Поэтому сексуальное желание мужчина не осознает, зато осознает злость на жену друга. Не нравится в ней все: внешность, характер, манера общения и т.д.

Как работает классический психоанализ?

В основе классического психоанализа лежит метод свободных ассоциаций. Фрейд предполагал, что мышление человека ассоциативно: вспоминая что-то одно, пациент вспоминает и похожие события. Поэтому такой метод позволяет вытащить бессознательное — то, чего сам человек не помнит и не осознает. 

Вот как метод свободных ассоциаций работает пошагово.

Начало сессии. Пациента укладывают на кушетку, а психоаналитик садится к ее изголовью таким образом, чтобы пациент его не видел. Специалист предлагает клиенту свободно говорить обо всем, что приходит ему в голову: о любых мыслях, чувствах, событиях, воспоминаниях, сновидениях. 

В ходе психоанализа возникает два интересных эффекта: психологический конфликт и перенос.

1. Важно, чтобы пациент говорил всё, что придет ему в голову. Но некоторые свои мысли, чувства и воспоминания проговаривать и заново переживать не хочется — это может быть неприятно, стыдно, а в некоторых случаях — мучительно и болезненно. Поэтому пациент начинает специально или бессознательно сопротивляться психоаналитику и вообще этому методу. Он блокирует все неприятное, пытается подменить понятия, старается уйти от ответа или что-то выдумать. Такое состояние называется психологическим конфликтом. Получается, что в бессознательном есть какие-то проблемы или желания, но сознательное их подавляет, мешает им проявиться.
2. У клиента формируются собственные отношения с психоаналитиком, и он начинает испытывать к нему разные чувства. Но не как к конкретному человеку и личности. Пациент проецирует на психоаналитика кого-то другого, чаще всего — значимого для себя человека: родителя, супруга, ребенка или начальника. Этот феномен в психоанализе называется переносом.
   

Что делает психоаналитик

Психоаналитик управляет беседой. Он может изредка задавать вопросы, но не о каких-нибудь фактах, например, о работе клиента или его супруге. Психоаналитик работает с психической реальностью. То есть для него не важно, что реально происходит в жизни клиента, а только то, как он воспринимает реальность, и что происходит у него в голове. Поэтому все вопросы психоаналитика смещают фокус клиента внутрь себя, например: «Почему вам важно об этом поговорить?», «Какие эмоции это у вас вызывает?» и т.д.

Контрперенос

Поскольку во время сеанса клиент много говорит, главная задача психоаналитика — внимательно слушать. Он отмечает все детали: тему монолога, темп, лексику, паузы и оговорки. Всё это помогает обнаружить психологический конфликт и найти его причину.

Если происходит перенос, психоаналитик может даже ощутить на себе роль той фигуры, которую на него переносит пациент. Например, ощутить себя в родительской роли. Этот эффект называется «контрпереносом». Он позволяет психоаналитическому терапевту лучше понимать, что происходит в бессознательном клиента, и с этим работать.

Поведение психоаналитика зависит и от школы психоанализа, которую использует специалист, и от личности самого специалиста, и от пациента. Например, с кем-то специалист будет говорить, с кем-то молчать, кого-то — направлять. 

Чем классический психоанализ отличается от современной психоаналитической терапии?

Классический психоанализ и его теорию, разработанную Фрейдом, используют до сих пор. Практика доказывает, что это действительно глубокая и эффективная методика. Но при этом классический метод имеет свои особенности. 

• Он подразумевает строгий сеттинг — правила, по которым будет проходить сессия. В частности, предполагает очные оффлайн-сессии.
• Встречаться со специалистом нужно не менее двух раз в неделю, а иногда и чаще. Работа с бессознательным — это довольно длительный процесс: на результат может потребоваться несколько лет. Все это делает психоанализ довольно затратной методикой. Она не всегда подходит для современного ритма жизни и людей, которым важные результаты здесь и сейчас.
• Этот метод директивный: терапевт сам интерпретирует высказывания, мысли и чувства клиента, не принимая в расчет его видение.

Психоаналитическая терапия — современный метод психотерапии, который сформировался на базе теории классического психоанализа. Этот метод сохранил все значимые основы психоанализа: он тоже работает с бессознательным, помогает разобраться во внутренних конфликтах, использует перенос и контрперенос. 

Но вот в чем разница:

• Сессию можно проводить не только офлайн, но и онлайн.
• Психотерапевт не кладет пациента на кушетку, они работают лицом к лицу.
• Терапевт принимает более активное участие в сессии и вступает в диалог.
• Может быть краткосрочной и более структурированной, адаптированной под потребности клиента.
• Интегрирована с другими подходами. Часто объединяет элементы различных терапий, расширяя методы и эффективность работы с клиентом. Например, терапия, сфокусированная на переносе О. Кернберга является современным направлением, объединяющим методы психоанализа, когнитивно-поведенческой терапии и других подходов.

Каких результатов можно достичь с помощью психоанализа?

Клиент психоаналитика — это человек, который стремится понять свои бессознательные мотивы, желания и способы поведения. Идеальный запрос звучит так: «Помогите мне лучше разобраться в себе», «Почему в моей жизни все происходит так , а не иначе?», «Почему я так себя чувствую?».

Цель психоанализа, как и любого другого метода — решить проблему клиента и улучшить качество его жизни. Поскольку все люди разные, специалист использует подход так, чтобы он сработал на конкретном человеке. Но можно выделить основные задачи психоанализа.

1. Облегчить симптомы, с которыми клиент обратился к психоаналитику. Исследования показывают, что психоанализ значительно улучшает состояние клиентов, страдающих от депрессии и повышенной тревожности, причем воздействие метода оценено как очень большое, а действие терапии — как длительное. Но это не значит, что метод поможет только с этими проблемами. Он позволяет работать с разными запросами: трудностями в отношениях, низкой самооценкой, расстройствами пищевого поведения, психосоматикой. Часто всё это может быть связано с глубокими эмоциональными конфликтами или травмами из прошлого, с которыми как раз работает психотерапия.

2. Поможет клиенту стать осознаннее. В психоанализе человек может увидеть те свои грани, которые раньше были скрыты. А значит, глубоко понять себя, свои реакции и мотивацию, научиться слушать себя и слышать. Специалист поможет ему осознать причины своих внутренних конфликтов: он обратит внимание клиента на противоречия в его мыслях, эмоциях и поведении. То есть как бы переведет ему со сложного и запутанного бессознательного языка на сознательный. Иногда это может привести к самым неожиданным осознаниям и инсайтам. 

3. Психоанализ позволяет изменить негативные паттерны поведения, свои установки, отношение к миру. Обычно, когда клиент осознает свои проблемы и травмы, он сам находит способ разрешить конфликт. То есть психоанализ позволяет выявить ошибки мышления, как когнитивно-поведенческая терапия, но при этом еще и найти причины, из-за которых эти ложные установки сформировались. Это оказывает на некоторых клиентов сильное целебное действие еще и потому, что иногда понимания ложных установок и поведенческих методов порой недостаточно для их изменения. Психоанализ помогает разблокировать подавленные чувства и осознать причину проблемы со всех сторон. 

«Меня никто не уважает»: пример психоанализа человека из практики

Случаем из своей практики с нами поделилась клинический психолог zigmund.online Дарья Груднова, которая работает в интегративном подходе.

Клиент приходит с проблемой: «Меня никто ни во что не ставит. Начальник орет постоянно, коллеги не уважают. Меня это обижает, но изменить ничего не могу. Ухожу с одной работы, прихожу на другую — все то же самое начинается. Помогите понять, почему так происходит в моей жизни. Что со мной не так?».

Мы начинаем исследовать опыт клиента и искать его травмы и внутренние конфликты. И выясняем, что у клиента строгий властный отец, который подавлял сына в детстве, запрещая ему злиться на родителей, вынуждая подчиняться. И жестко наказывал за малейшее повышение тона и нарушение правил. В результате клиент, с одной стороны, не научился выражать здоровую агрессию, которая помогла бы ему отстаивать свои границы, с другой — агрессия против властной фигуры для него под запретом. Таким образом, в процессе терапии мы выйдем на подавленную злость в бессознательном клиента и сильнейший запрет на эту злость в сознании.

Злость на начальника не осознается, потому что есть установка, продиктованная нормами морали — с авторитетом спорить нельзя («Папа всегда прав» — так учили в детстве). Мешать осознанию злости будут психологические защиты. Это может быть рационализация: «Ну как я могу спорить с начальником — он лишит меня премии» или отрицание: «Федор Иванович очень грамотный руководитель. На него не за что злиться» или реактивное образование: «Я в очередной раз ошибся в отчете. Я очень виноват перед компанией» и т.д.

Другими словами, сознание клиента делает все, чтобы не допустить чувство злости и снизить эмоциональное напряжение. Потому что, если злость прорвется в сознание, то клиенту придется что-то делать, переживать ее, учиться отстаивать границы, пробовать новые способы поведения. На это нужен ресурс, которого у клиента может не быть. Поэтому включаются защиты, чтобы не допустить болезненных переживаний.

Кроме защит, мы увидим неосознанный перенос чувств клиента с фигуры отца на личность психотерапевта. Это может звучать прямо: «Вы сейчас подавляете меня точно также, как мой отец, когда мне было 12 лет». Или косвенно. В обсуждении откровенного хамства начальника, клиент говорит спокойно, безэмоционально, рассказывая про то, как начальник залез в его портфель и забрал оттуда кошелек, спрятав у себя. С целью показать сотруднику, что «разбрасывать свои вещи не стоит, это создает бардак в офисе», «для портфелей, бумажников, личных телефонов есть отдельный шкаф». Лицо клиента не выражает при этом не тени возмущения, злости, интонация ровная, доброжелательная.

Психотерапевт, слушая рассказ, чувствует возмущение. Злость психолога в данном случае реакция контрпереноса, которая может подсказать аналитику, что клиент вытесняет свои истинные желания и чувства, чтобы быть удобным для окружающих.

Используя различные методы и приемы ПА, задача аналитика актуализировать злость, осознать ее, и легализовать для клиента. Осознание злости, властных мотивов поможет клиенту найти способ защищать свои границы. Конфликт будет разрешен.

По итогам терапии клиент стал намного увереннее в себе, нашёл способ дать понять начальнику и властным коллегам, что с ним так нельзя. У самого клиента повысилось уважение к себе и своему труду в компании. Он перестал молчать, как раньше, терпеть фамильярности к себе, а затем увольняться. После терапии он стал смелее на совещаниях, начал аргументированно выражать свою точку зрения. У него повысился интерес и желание работать в компании, появилось больше энергии и сил. Конечно некоторые трудности остались, но качество рабочих отношений сильно изменилось в лучшую сторону.

Также важно добавить, что изменения в личности людей происходят только в процессе отношений с другими. Поэтому очень важное внимание в ПА уделяется построению здоровых отношений с клиентом, которые дадут ему как раз тот ресурс, опору, которой ему так не хватило в детстве и не хватает сейчас.