Что такое анорексия. Как убедиться, что у вас именно она

Почти половина россиян недовольны своей внешностью, из них две трети беспокоит вес. Кто-то записывается в зал и обращается к диетологу, кто-то снова и снова откладывает похудение на понедельник, а для кого-то оно превращается в навязчивую идею.

Анорексия может быть опасна для жизни: 5 из 1000 пациентов с этим диагнозом умирают. Вместе с психологом Анастасией Аллагуловой Журнал Zigmund.Online рассказывает, как начинается анорексия, как проявляется и как её можно победить.

Что такое нервная анорексия

Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, из-за которого человек сильно переживает по поводу своего веса и стремится сбросить его всеми доступными способами, в том числе не самыми здоровыми.

Чаще всего от анорексии страдают девушки-подростки 14-25 лет, распространённость в России по разным данным — от 2,5 до 3,7%.

Симптомы и признаки анорексиии

Основной симптом анорексии — болезненное отношение к своему весу и внешности в целом. Людям с этим заболеванием кажется, что они полные, даже если это совсем не так. И они всеми силами стремятся похудеть, чтобы соответствовать своим внутренним идеалам.

Анорексия ассоциируется прежде всего с дефицитом веса. Но, как ни странно, это далеко не единственный (и не обязательный) критерий. Поэтому думать, что у человека анорексия только потому что он очень худой — ошибка. Как и считать, что если человек вполне упитан, анорексии у него быть не может.

Есть два основных типа нервной анорексии:

Кроме того, есть и другие важные симптомы.

Физические признаки анорексии

Вот на что стоит обратить внимание:

• резкая потеря веса, неспособность снова набрать его и поддерживать на оптимальном уровне; 
• постоянная усталость, быстрая утомляемость;
• слабость, сонливость, головокружения;
• желтоватый оттенок кожи;
• ломкость, истончение и выпадение волос;
• ломкость волос;
• отсутствие менструации в течение нескольких циклов;
• сухость кожи;
• низкое давление;
• боли в животе, отсутствие стула;
• снижение либидо;
• склонность мёрзнуть.

Психологические признаки

Всё начинается с того, что человек по каким-то (иногда даже безобидным) причинам садится на диету, теряет немного веса. Потеря веса ощущается как достижение. Человеку нравится чувствовать, что он чего-то достиг, ему хочется достигать ещё. А чтобы дальше достигать, нужно уменьшать калораж. И, соответственно, чтобы уменьшать калораж и худеть, нужно больше спорта.

Фокус внимания переносится на внешность, человек может начать заниматься спортом больше трёх раз в неделю. Включаются компенсаторные модели поведения: поела чуть побольше, всё, нужно обязательно сходить в спортзал и следующий приём пищи пропустить. Начинается высчитывание калорий, и если чуть-чуть переходишь норму, то всё, лишаешься следующего приёма пищи, а сам приём пищи постепенно сокращается по объёму. 

Начинаются навязчивые взвешивания и навязчивые измерения себя, рассматривание в зеркало. На 200 граммов поправилась — всё, это трагедия и катастрофа. Чем ниже индекс массы тела, тем больше навязчивых мыслей о еде и теле.

Причины анорексии

Пока врачи и учёные не смогли точно определить, почему возникает анорексия. Скорее всего, как и при любом психическом расстройстве, тут играет роль множество факторов.

Генетические факторы

Ген, ответственный за развитие анорексии, никто не обнаружил — по крайней мере пока. Хотя сейчас подозрение падает на восемь участков ДНК, которые в той или иной степени связаны с этим заболеванием.

При этом есть мнение, что генетическая предрасположенность к анорексии всё равно существует, просто не прямая, а опосредованная. Тут могут быть «виноваты» гены, которые кодируют развитие эндокринных желёз, а также черты характера — такие, как склонность к перфекционизму, чувствительность.

Социокультурные влияния

Для женщин почти всегда существовали стандарты красоты, которые меняются от десятилетия к десятилетию. И если в 50-х годах XX века в моде были женственные формы и фигура «песочные часы», то уже в 60-х безупречно прекрасными стали считать тоненькие, почти детские фигурки — как у модели Твигги. К 90-м тренд на экстремальную худобу усилился, на всех обложках мелькали высокие, худые и длинноногие женщины.

И даже сейчас, когда все знают про бодипозитив, а по подиумам ходят люди разной комплекции, большинство топовых селебрити и лидеров мнений — всё равно достаточно стройные. Подросткам сложно осознать, что красота — сложное понятие, и стремятся вписаться в этот канон. Ситуацию усугубляют социальные сети и травля «недостаточно худых» людей — кстати, с ней сталкиваются даже знаменитости, например, Селена Гомес или Билли Айлиш.

Также может влиять среда в целом: семья, школа, институт.

Тут и чрезмерная опека со стороны семьи, и диетические разговоры в семье: если у кого-то в семье была зацикленность на весе, у ребёнка с большой вероятностью будет нарушение пищевого поведения.

Диетические разговоры, буллинг в школе, это тоже влияют на развитие анорексии. В анорексию могут уходить люди, которые в детстве были покрупнее и сталкивались с критикой своей внешности. Также влияет хаотичное питание в семье, когда нет системы питания.

Психологические факторы

Анорексия может быть связана с другим ментальным заболеванием — обсессивно-компульсивным расстройством. Те, кто столкнулся с ним, склонны строго следовать установленным для себя правилам, ограничивать себя в чём-то, выполнять определённые ритуалы.

Анорексия — это способ гасить свои эмоции, тревоги, справляться с психологическим напряжением, и этот же механизм лежит в основе любого РПП. 

Для людей с анорексией характерны:

• неумение контейнировать свои эмоции, желание не показывать свои эмоции, чувствительность, эмпатичность, тревожность;
• внимание к деталям,  перфекционизм, умение забивать на свои потребности в погоне за идеальным результатом, игнорировать сигналы усталости, голода;
• чёрно-белое мышление — «всё или ничего»: «если я съела немножко лишнего, то всё потеряно»;
• негибкость мышления, внимание к деталям, а не к картине в целом. 

На появление анорексии может повлиять стресс, серьёзные изменения в жизни. Анорексия становится своеобразным способом адаптации, потому что любое РПП — это способ ухода в навязчивые мысли о теле, о фигуре, это как бы такое «забивание» на все остальные ценности и потребности, сферы жизни.

Диагностика анорексии

Согласно DSM-V – классификации болезней, разработанной американской ассоциацией психиатров, диагноз нервная анорексия можно поставить, если у пациента есть три ключевых симптома:

• резкая потеря веса, вызванная дефицитом калорий;
• сильный страх набрать вес;
• сильная озабоченность своим внешним видом и особенно весом.

Нервная анорексия входит в группу психических расстройств, поэтому для постановки диагноза нужно и физическое, и лабораторное обследование, и оценка психологического состояния человека.

Медицинское обследование

Врач  соберёт анамнез —  расспросит, как пациент питается, как давно начал терять вес, узнает, что его беспокоит, есть ли жалобы на боли в животе или нарушения менструального цикла. Измерит рост и вес пациента, давление и пульс, посчитает индекс массы тела, оценит состояние кожи, слизистых, волос, ногтей, подкожной жировой клетчатки.

Также врач может дать направление на лабораторную диагностику: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, оценку уровня гормонов и железа. При необходимости проводят инструментальное обследование: УЗИ брюшной полости и малого таза, гастроскопию, ЭКГ.

Психологическая оценка

Специалист оценит общее состояние человека, поговорит с ним о его моральном самочувствии и отношениях с едой и собственным телом. Поймет, почему человек недоедает или переедает, какие пищевые привычки и ритуалы, какая у него обстановка в семье и отношения с другими важными людьми.

Лечение анорексии

Диетическое сопровождение

Основная цель лечения анорексии — возвращение к здоровому весу и адекватному питанию. В этом обычно помогают:

• лечащий врач — он наблюдает за физическим состоянием, отслеживает динамику веса, изменение лабораторных показателей и общего самочувствия;
• психотерапевт — он помогает выработать правильные поведенческие стратегии и разобраться в себе;
• диетолог — он может предложить конкретные программы питания с учётом текущего статуса пациента и его потребности в калориях, макро- и микроэлементах; также диетолог будет наблюдать за успехами пациента, корректировать стратегию в зависимости от его состояния.

Медикаментозное лечение анорексии

Одобренных лекарств для лечения анорексии не существует: ни одно из них не доказало свою эффективность. Однако антидепрессанты или другие психотропные препараты могут помочь в лечении сопутствующих анорексии психических расстройств, таких как депрессия, ОКР, тревожное расстройство.

Психотерапия

Психотерапия при анорексии обязательна. Психотерапевт помогает научиться видеть свою ценность и не связывать её с весом, а также, контейнировать эмоции, разбираться в них, справляться с перфекционизмом и тревожностью.

При анорексии можно присмотреться к двум видам психотерапии.

• Индивидуальная терапия. Она рекомендована взрослым пациентам. Свою эффективность показала когнитивно-поведенческая терапия, её основная цель — нормализовать пищевое поведение для поддержки набора веса. Вторая цель — помочь изменить ложные убеждения и мысли, из-за которых пациент ограничивает себя в еде («Я толстая», «Меня такую никто не полюбит», «Чтобы похудень, нужно голодать»).
• Семейная терапия. Это единственный формат психотерапии, эффективный для лечения подростков с анорексией. Поскольку подросток с анорексией не способен принимать правильные решения о питании и здоровье, нужно участие родителей: именно они должны помочь ребенку с восстановлением пищевого режима и веса. Поэтому психотерапевт работает и с подростком, и с его значимыми взрослыми: это могут быть семейные сессии или индивидуальные (с каждым членом семьи по очереди). 

Найти подходяего специалиста легко в сервисе Zigmund.Online

Как ещё можно помочь себе при анорексии

Разобраться в своих ценностях

Нужно обозначить сферы жизни, которые для вас важны, оценить, сколько из этого занимает анорексия, сколько — всё остальное. Расписать свои ценности, посмотреть, насколько они вообще присутствуют в повседневной жизни. Если у вас ценность — семья, оцените, сколько времени вы уделяете семье, а сколько — своему весу, фигуре, диете.

Попробуйте сфокусироваться на том, что действительно важно: например, сходить с близкими в театр, посмотреть дома фильм.

Вспомните, в чём вы вообще молодец: в профессии, в хобби. Может, вы классно танцуете, рисуете или вы превосходный друг. Почаще напоминайте себе об этом: ваша ценность — не в весе и фигуре.

Отписаться от диетического контента 

То есть от всех тренеров, диетологов, нутрициологов и других блогеров, которые пропагандируют определённые стандарты красивого тела, топят за жёсткий режим питания и тренировок, шеймят людей с лишним весом и в целом вызывают у вас дискомфорт — например, настойчиво демонстрируют своё тело.

Не поддерживать диетические разговоры, не обсуждать диеты

Комментарии о внешности могут запускать РПП. Даже если речь об условно «комплиментарных» комментариях типа «Как ты похудела! Как тебе идёт!». Всё это может запускать и поддерживать анорексию. 

Попросите близких не оценивать вашу внешность, объясните, почему это важно. Можно сказать: «ты прекрасно выглядишь, у тебя красивое платье, тебе так идёт», но никаких «ой, так похудела» или «ой, ты, кажется, поправилась».

Не поддерживать токсичное общение

Если кто-то обижает вас, заставляет чувствовать себя неуверенно, подрывает самооценку, критикует — попробуйте сократить такое общение или вовсе исключить человека из своей жизни, насколько это возможно.

Иногда отношения в паре или в семье могут провоцировать РПП.

Искать эстетику в чём-то ещё, кроме фигуры

Для людей с анорексией важна внешность, красота, эстетика. Но она ведь не только в условно «идеальной» фигуре. Можно обратить внимание на интерьер в своём доме, заняться хэндмейдом, научиться делать красивые причёски.

Профилактика анорексии

Нет гарантированного способа предотвратить нервную анорексию. Если вы заметили, что у члена семьи или друга низкая самооценка, строгие привычки в питании и неудовлетворенность внешним видом, подумайте о том, чтобы поговорить с ним или с ней об этих проблемах.

Хотя вы, возможно, не сможете предотвратить развитие расстройства пищевого поведения, вы можете обсудить более здоровые модели поведения или варианты лечения.