ПТСР — что это и как с ним справиться?

Насилие, войны, аварии, тяжёлые болезни — всё это выходит за рамки обычной жизни и становится ударом по психике. Иногда этот удар настолько силён, что психика не может с ним справиться. Тогда развивается ПТСР. В статье расскажем, что это за состояние, почему оно возникает и как помочь себе или близким, столкнувшимся с потрясением. В этом нам помогут специалисты zigmund.online: КПТ-терапевт Дарья Груднова и психоаналитик и групповой терапевт Олег Ли.

Что такое ПТСР

Аббревиатура ПТСР расшифровывается как «посттравматическое стрессовое расстройство». Это тяжёлое психологическое состояние. С ним сталкиваются люди, которые пережили сильное потрясение — психологическую травму. ПТСР развивается, когда психика не может справиться с шоком и словно бы замирает в одном ужасном моменте.

В 1941 году вышла книга «Травматические неврозы военного времени» психиатра Абрама Кардинера. Врач работал с ветеранами Первой мировой войны и одним из первых смог доказать, что стресс — не просто «у человека в голове», на стресс реагирует весь организм. Что и приводит к определённому поведению.

Позже вышло ещё несколько исследований и книг, в которых врачи и учёные рассказывали о похожих состояниях у своих пациентов. Постепенно выяснили, что с одинаковыми симптомами и проблемами сталкиваются не только военные, но и простые люди, которые пережили ужасные вещи.

В 1980 году Американская психиатрическая ассоциация опубликовала руководство по психическим расстройствам DSM-III, в котором впервые появился термин ПТСР, описание состояния и клинические рекомендации по его диагностике и лечению.

Механизм и причины ПТСР

ПТСР возникает только после сильного потрясения. Обычно оно связано с угрозой жизни или здоровью человека или его близких, либо с психологической угрозой. Это могут быть:

• Травмирующие события — участие в военных действиях, стихийные бедствия, техногенные катастрофы, аварии и теракты;
• Насилие — сексуальное, физическое или психологическое насилие, в том числе в детстве;
• Серьёзная утрата — смерть близких, выкидыш;
• Медицинские травмы — диагностика смертельных заболеваний, тяжёлые операции, ампутация конечностей;
• Длительные травмирующие ситуации — проживание в зоне военных конфликтов или беженство, рабство, пытки;
• Косвенное воздействие — наблюдение за страданиями или смертью других, повторяющийся контакт с деталями травмы. С этим чаще всего сталкиваются журналисты, врачи и спасатели;

Все эти события сильно влияют на психику и вызывают много эмоций. В моменте человек может чувствовать страх, отвращение, злость, грусть, вину. Эти эмоции настолько сильны, что психика защищается от них и «замораживает» их на какое-то время. Когда опасность и шок прошли, психика начинает постепенно «размораживать» эмоции и проживать их. Если ей это удаётся, человек постепенно возвращается к обычной жизни.

Но бывает так, что психика не может справиться с потрясением и оставляет эмоции «замороженными». Тогда человек словно застревает внутри события. В этом застревании он может снова и снова переживать те же эмоции так, как будто ситуация происходит здесь и сейчас, постоянно думать о событии. У него может поменяться мнение о себе и мире, из-за этого возникают новые негативные эмоции и мысли. Это состояние и называется ПТСР.

Почему травмирующее событие не всегда приводит к ПТСР

Травмирующее событие не обязательно приводит к ПТСР. Учёным пока не удалось выявить признаки, на основе которых можно было бы точно сказать, разовьётся у человека ПТСР или нет. Но удалось выяснить взаимосвязь расстройства с некоторыми факторами.

Генетика. В 2024 году учёные из разных стран провели исследование, в котором обнаружили 95 частей в геноме человека, связанных с риском развития ПТСР. 

Убеждения. Убеждения влияют на то, как человек воспринимает разные события в жизни. Они могут как помогать, так и мешать психике переживать потрясение. Представим журналиста-фотографа, который снимает в бедных странах голодающих детей. Он может убеждать себя, что тем самым привлекает внимание общественности к этой проблеме. А может винить себя за то, что не попытался помочь.

Окружение. Окружение тоже влияет на то, как человек проживёт тяжёлую ситуацию. Если у человека есть, с кем поговорить, есть кто-то, кто его поддержит и разделит его чувства, это поможет психике справиться с эмоциями. Если же окружение наоборот винит человека в произошедшем, отвергает его или не понимает, риск развития ПТСР выше.

Некоторые специалисты говорят ещё о влиянии жизненного опыта. То, насколько часто человек сталкивался с трудностями в жизни и насколько успешно их преодолевал, тоже влияет на то, как он справится с ситуацией. Если в жизни человека было много травмирующих событий, новое потрясение воспринимается намного тяжелее.

Признаки и проявления ПТСР

ПТСР бывает трудно диагностировать, потому что оно проявляется очень по-разному. Кого-то мучают кошмары, а у кого-то может постоянно болеть живот без видимой причины. Но клинические справочники DSM-IV и МКБ-10 выделяют так называемую триаду симптомов.

Повторяющиеся переживания травмирующего события. Человек постоянно думает о произошедшем. Он может ассоциировать с событием: случайные звуки, картинки, запахи, не может перестать вспоминать произошедшее, видит кошмары по ночам. Например, он может идти по улице, услышать звон бьющегося стекла, запаниковать и эмоционально вновь «пережить» ДТП, в которое недавно попал.

Избегание. Человек избегает всего, что связано с событием — разговоров и упоминаний о нём, мыслей, мест, людей. Например, жертва насилия перестаёт ходить на вечеринки, в кафе или в кино, потому что связывает эти места с опасностью.

Повышенная возбудимость. Человек постоянно нервничает, он постоянно напряжён и ждёт новой беды. Ему трудно сконцентрироваться, трудно засыпать, он постоянно следит за окружающей обстановкой. У некоторых людей на фоне постоянного напряжения возникают проблемы с выражением эмоций — человек может неожиданно заплакать или сильно разозлиться.

Кроме этого, люди с ПТСР могут:

• Испытывать одиночество, при этом избегать контакта;
• Плохо чувствовать любые эмоции или не чувствовать их вообще;
• Потерять интерес к тому, что им раньше нравилось;
• Изменить мнение о себе и о мире в негативную сторону. Считать себя униженными, раздавленными, никчёмными, неудачливыми, заслуживающими наказания. От этих мыслей трудно отказаться, даже если раньше человек думал о себе хорошо;
• Испытывать сильное чувство вины, стыда, неудачи;
• Сталкиваться с других психическими расстройствами — депрессией, навязчивыми состояниями, оцепенением и даже галлюцинациями;
• Испытывать вегетативные синдромы — учащённое сердцебиение, потливость, приливы жара или холода;

Все эти проявления должны начаться после травмирующего события, сильно мешать повседневной жизни, длиться дольше одного месяца после события и не быть связаны с другими заболеваниями, приёмом медикаментов или других веществ. Только в этом случае специалист может диагностировать ПТСР.

Стадии развития ПТСР

Чтобы разобраться, как развивается ПТСР, важно понять, что такое травма и как на неё реагирует психика.

Психологическая травма — это сильный эмоциональный или психический удар. Его вызывает событие, которое угрожает физической или психической целостности человека или его близких. Травма выходит за пределы обычного жизненного опыта. Она вызывает у человека ужас, чувство беспомощности, влияет на его восприятие себя и мира.

ПТСР — это отложенная реакция психики на травму. Оно возникает, когда психика не смогла переработать полученный опыт. ПТСР развивается так.

Этап первый. Травматическое переживание и шок. Травма вызывает много эмоций, и человеку нужно время, чтобы с ними справиться и осознать произошедшее. Шок длится в среднем два дня. Абсолютно нормально, если в это время человек не может осознать произошедшее, постоянно думает о событии и испытывает сильные эмоции или, наоборот, не чувствует ничего.

Этап второй. Адаптация и стресс. После двух дней шока психика начинает осознавать произошедшее и пытается встроить это событие в свою систему: изменить убеждения, прожить эмоции, принять новый опыт. Обычно на это нужно около месяца. В это время человек может сталкиваться с проявлениями, похожими на ПТСР. Это называется острым стрессовым расстройством, но в каком-то смысле тоже считается нормой.

Этап третий. ПТСР. Если за месяц психика не смогла адаптироваться к ситуации, у человека начались или продолжаются симптомы стрессового расстройства, врач может диагностировать ПТСР.

При этом ПТСР бывает острым, хроническим и отсроченным:

• Острое ПТСР диагностируют, если симптомы продолжаются или начались через месяц после травмирующего события.
• Хроническое ПТСР — если симптомы длятся несколько месяцев, например, полгода, либо начались спустя это время.
• Отсроченное ПТСР — если первые симптомы появились спустя два-три года после события.

Что такое КПТСР

Термин КПТСР официально закрепился только в 2018 году в МКБ-11. Он расшифровывается как «комплексное посттравматическое расстройство».

КПТСР развивается, если человек пережил не одно травмирующее событие, а сразу несколько, либо подвергался одной и той же травме многократно. При этом человек по какой-то причине не мог избежать этого опыта. Например, КПТСР часто бывает у людей из неблагополучных семей, где жизни и здоровью ребёнка постоянно что-то угрожало.

Проявления и механизм КПТСР похожи на ПТСР. Только симптомы остаются с человеком дольше и сильнее влияют на его психику и жизнь. К ним ещё добавляются: 

Негативная «Я концепция». У человека формируется стойкое убеждение «Я никчёмный». Человек убеждён, что он бесполезный, несостоятельный, дефективный, беспомощный. Ему очень трудно поверить в собственную значимость, он постоянно чувствует стыд и вину.

Эмоциональная дисрегуляция. Человек страдает от вспышек гнева или повышенной ранимости, может вести себя импульсивно и безрассудно, заниматься самоповреждением или чувствовать эмоциональное онемение. Некоторые пострадавшие так долго испытывают эти симптомы, что считают их чертой своего характера.

Сложности в межличностных отношениях. Людям с КПТСР неинтересно общаться с другими, сближаться, участвовать в социальных активностях. Им трудно устанавливать и поддерживать контакт. Они не доверяют другим и часто чувствуют себя лишними, чужими.

Диагностика ПТСР

Поставить диагноз ПТСР может только врач — психиатр или психотерапевт. Он поговорит с пациентом и сравнит его симптомы с теми, что зафиксированы в МКБ 11 и DSM-V. Иногда врач предлагает заполнить один или несколько опросников. Затем он назначает лечение.

Клинический психолог или психолог, прошедший соответствующую подготовку, тоже может опросить клиента или провести тестирование. Но психолог может только заподозрить расстройство и направить к врачу. Он не может поставить окончательный диагноз или назначить лечение.

Если вы обнаружили у себя симптомы ПТСР, обязательно обратитесь к врачу или возьмите консультацию клинического психолога. Самостоятельно ставить себе диагноз и назначать лечение — опасно.

Лечение ПТСР

ПТСР требует комплексного подхода, который врач выбирает в зависимости от особенностей пациента.

Психотерапия

Это основной метод работы с ПТСР. Задача терапии — дать человеку поддержку, помочь переработать травмирующий опыт и снизить его чувствительность к травме. В этом хорошо помогают методики КПТ и EMDR-терапия (ДПДГ-терапия). Вот некоторые методы, которые может применять психолог.

Работа с установками. Из-за травмы у людей могут возникнуть негативные установки и нереалистичные требования к себе. Например, человек, пострадавший от насилия, может считать, что заслужил это и винить себя за то, что вообще согласился контактировать с насильником. Методика когнитивного диспута из КПТ-терапии предлагает мягко оспаривать эти убеждения. Специалист задаёт вопросы, чтобы выяснить, откуда возникло убеждение и как оно звучит. Затем психолог использует разные приёмы и методы, которые помогут клиенту изменить негативное представление о себе. Например, специалист может попросить клиента привести доводы за и против определённого утверждения и задавать наводящие вопросы, чтобы это было легче сделать. Такие упражнения помогают клиенту изменить убеждения, которые мешают жить.

Десенсибилизация. Другими словами — снижение чувствительности. Часто человек настолько потрясён пережитым, что боится возвращаться к травмирующей ситуации — обсуждать её, вспоминать, думать о ней. Это мешает психике переработать опыт. Специальная методика EMDR помогает человеку говорить о травме и безопасно погружаться в детали события. Разговор проходит по определённому протоколу. Во время беседы человеку предлагают делать простые движения. Например, двигать глазами или похлопывать себя по плечам. Эти действия помогают вспоминать подробности и при этом не травмироваться снова. В результате человек легче реагирует на разговоры о событии и постепенно всё спокойнее и спокойнее относится к произошедшему.

Подробнее про EMDR читайте в статье «Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ / EMDR): как это работает и кому поможет».

Рескриптинг. Это ещё один метод, который позволяет человеку легче принять пережитое. Клиенту предлагают вспомнить ситуацию, но в этот раз добавить туда какую-нибудь фигуру, которая могла бы его спасти или как-то помочь. А затем представить, как бы события развивались в таком случае. Например, представить, как его спасает ангел-хранитель или как сам клиент даёт отпор обидчику. Это помогает получить позитивный опыт, высвободить заблокированные эмоции и тем самым изменить отношение к себе. Человек перестаёт чувствовать беспомощность. 

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение назначает только врач-психиатр. Оно считается поддерживающим, его крайне редко применяют без психотерапии. Таблетки нужны, чтобы справиться с острым состоянием и дать человеку время адаптироваться. Если принимать таблетки, но не заниматься с психологом, симптомы могут вернуться после отмены препаратов, потому что психика так и не справилась с переживанием.

Врач может выписать антидепрессанты, противотревожные средства, препараты для коррекции сна или стабилизаторы настроения. Всё зависит от конкретных жалоб пациента.

Групповая терапия

Групповая терапия — это дополнительный метод терапии, который показывает хорошие результаты в работе с ПТСР. Групповая терапия особенно хорошо помогает людям, пережившим военные действия.

Это связано с тем, что пострадавшим легче говорить о произошедшем с теми, кто пережил нечто подобное. В группе люди с ПТСР могут в безопасной среде вспоминать о травмирующем событии, получать поддержку от людей, которые понимают, через что им пришлось пройти. А специалист-психолог выступает в роли модератора, который направляет разговор.

Чего ждать от терапии

Каждый терапевт по-разному подходит к работе с клиентами с ПТСР. Методы работы зависят от подхода, в котором работает специалист, и от конкретного человека. Дарья Груднова, КПТ-терапевт zigmund.online, поделилась с нами историей из своей практики и рассказала, как она помогала клиентке справляться с ПТСР после автомобильной аварии. Мы изменили имя и не будем рассказывать деталей, но покажем, через какие этапы прошли психолог и её клиентка.

Проблема. Оля перебегала дорогу на красный свет, её сбила машина. Появилось много эмоций — страх, вина, злость. Развился ПТСР.

Этап первый. Знакомство. Задача терапевта — стабилизировать состояние девушки и наладить контакт. На этом этапе они не касались темы ДТП. Больше говорили о самой Оле, о том, чем она живёт, о других событиях из её жизни, о том, что предшествовало аварии. На этом этапе Дарья не подталкивала девушку к изменениям, а создавала для неё безопасное пространство — выслушивала, поддерживала, помогала разобраться с чувствами.

Этап второй. Работа с эмоциями. Задача терапевта — создать у клиента чувство опоры и подготовить почву для работы с травмой. На этом этапе Дарья расспрашивала Олю о том, как отреагировали близкие на её переживания, что происходило после ДТП, поддерживали ли её. К счастью, Оля могла обсуждать аварию с близкими и получала много поддержки.

Оля и Дарья постепенно разбирали эмоции, которые возникли у девушки по поводу аварии. Оказалось, что она чувствует много злости на водителя, вину за то, что была невнимательна, а ещё испытала сильный страх за свою жизнь и злость на несправедливость мира. Тогда психолог вместе с клиенткой стали работать над тем, чтобы признать право девушки испытывать эти чувства. А ещё работали над тем, чтобы разделить ответственность за ситуацию. Оля действительно была неправа, что пошла на красный свет, но мир действительно оказался несправедлив, а водитель не успел затормозить.

Этап третий. Работа с травмой. Задача терапевта — помочь клиенту ещё раз прикоснуться к травмирующей ситуации и завершить проживание ситуации. На этом этапе Дарья и Оля старались обнаружить «незавершённые действия», разблокировать олины чувства и позволить ей безопасно их прожить. Дарье было важно вернуть клиентке свободу активности и изменить её отношение к себе.

За несколько встреч Дарья помогла Оле осторожно подступить к разговору о самой аварии, пересказать всё словно в замедленной съёмке, выделить возникшие эмоции. Они применяли метод рескриптинга, представляли альтернативный исход ситуации и применяли техники, которые помогают работать с чувством вины. В результате Оля смогла прожить эмоции, принять новый опыт и обрести спокойствие.