Семейная психотерапия: путь к гармонии и пониманию

Семейная жизнь редко бывает идеальной: ссоры, недопонимание, обиды и бытовые трудности знакомы почти всем. Иногда кажется, что всё зашло в тупик, но выход есть — и это не всегда расставание или радикальные перемены. Семейная психотерапия — это способ посмотреть на свою семью со стороны, разобраться в хитросплетениях отношений и научиться жить вместе без постоянного напряжения.

Как работает семейная терапия и с какими проблемами она поможет, а с какими нет, разбираемся с экспертами портала zigmund.online: Семёном Красильниковым, психотерапевтом в психоаналитическом подходе, и Виктором Добромильским, практикующим в гештальт-подходе.

Что такое семейная психотерапия? 

Семейная психотерапия — это такой способ терапии, при котором специалист помогает решить проблемы между членами семьи: супругами, родителями и детьми, сиблингами (братьями и сёстрами). Она отличается от индивидуальной тем, что в центре внимания специалиста — не один конкретный человек, а группа — семья, как будто это что-то живое со своими особенностями, отдельный организм.

Зачем вообще нужен такой подход? Дело в том, что семья — это замкнутая система со своими ролями, правилами, традициями и ценностями. При этом каждый участник влияет на других.

Например, у мужа агрессивный начальник и постоянный напряг на работе. Он часто приходит домой усталый, но не может открыто поговорить о своих чувствах, поэтому часто срывается на жене и сыне. Жена и сама устаёт на работе, поэтому не может поддержать мужа, и между ними возникают конфликты. Сын побаивается отца и замыкается в себе, стараясь лишний раз не провоцировать ссору. Получается целый ком проблем, где каждый чувствует себя плохо.

Иногда такие ситуации длятся годами, а негатив и напряжение копится. Семейная терапия поможет решить конфликты и улучшить взаимопонимание в семье, наладить контакт и общение так, чтобы всем было комфортно и безопасно.

Когда нужна семейная терапия, и какие проблемы она решает? 

Семейная психотерапия поможет решить любые проблемы, которые связаны с взаимоотношениями в семье. 

Конфликты между супругами или партнёрами. Они бывают очень разными: всё зависит от конкретной семьи. Есть несколько проблем, с которыми чаще всего приходят в семейную терапию. 

• У супругов проблемы в быту, и одному приходится обслуживать другого.
• Нет коммуникации или она некачественная. К примеру, партнёр закрывается и не хочет вступать в диалог. А иногда оба партнёра просто не слышат друг друга и не могут найти общий язык. 
• Есть проблемы в сексуальной сфере: секс исчез совсем или одному нужно больше, чем другому, не совпадают желания и другие проблемы.
• Эмоциональный дискомфорт. Например, наступает охлаждение, не хватает поддержки от партнёра. 
• Семейный кризис. Пара собирается перейти на новый этап: съехаться, пожениться, завести ребёнка, эмигрировать. Часто бывает так, что один партнёр уже готов к переменам, а второй ещё нет. Или отношения трансформируются из-за каких-нибудь событий: ребёнок вырос и уехал, пара собирается развестись или наладить отношения после расставания.

Поведенческие проблемы детей. Семейная терапия поможет:

• Скорректировать поведенческие трудности у детей и подростков, включая вспыльчивость, агрессию, непослушание и эмоциональную нестабильность. 
• Решить проблемы социализации, плохой успеваемости в школе.
• Разрешить конфликты и проблемы в общении между родителями и детьми. В том числе, связанные с изменениями в семье: например, появлением нового ребёнка или разводом.

Семейная психотерапися поможет, если в семье есть человек с психическим заболеванием или зависимостью. С помощью терапии можно выстроить здоровые границы и снизить напряжение, которое влияет на всех членов семьи. Кроме того, она способствует улучшению отношений с родственниками и помогает справиться с недопониманием.

Как работает семейная психотерапия? 

В основном в семейной терапии используется системный подход, который разработал психоаналитик Мюррей Боуэн. Его основные положения легли в основу разных школ и других подходов. 

В системной психотерапии к семье относятся как к любой системе. Считается, что на неё действуют два закона.

1. Закон гомеостаза. Это значит, что каждая семья стремится сохранить своё состояние, а изменения в ней воспринимаются как угроза. Когда в семье всё хорошо, перемены ей не нужны, все в семье ценят друг друга и свои отношения. Даже если всем в семье плохо и тяжело, часто перемены кажутся ещё более разрушительными, поэтому многие выбирают стабильность.
2. Закон развития. Семье важно развиваться, и она должна пройти свой жизненный цикл. У каждой семьи он свой, но стандартный жизненный цикл выглядит так: человек живёт с родителями или один → начинает встречаться с партнёром → они съезжаются и женятся → планируют и рожают детей → дети вырастают и покидают дом родителей → пара разводится, или один из партнёров умирает.

В семье происходят разные процессы, которые влияют на взаимодействие людей друг с другом и могут приводить к проблемам. Вот как их описал Боуэн.

Дифференциация я. Это способность сохранять свою автономность и индивидуальность, не поддаваясь влиянию семьи. Человек с высокой дифференциацией осознаёт свои мысли и эмоции, может принимать разумные решения даже в условиях стресса. Он сохраняет индивидуальность и может поддерживать здоровые отношения с окружающими.

Человек с низкой дифференциацией склонен к слиянию с семьёй, его реакции более импульсивные, и он сильнее зависит от мнения и настроения других, может терять способность к самостоятельному мышлению и принятию решений. В условиях стресса такие люди либо чрезмерно вовлекаются в семейные отношения, либо, наоборот, дистанцируются, чтобы снизить тревогу.

Триангуляция. Это значит, что для снижения тревоги в парных семейных отношениях, люди переносят внимание на кого-то третьего. Это помогает стабилизировать семью, но иногда поддерживает конфликт. Например, когда муж с женой ссорятся, супруга жалуется на мужа матери. Она получает поддержку, но проблема с мужем никак не решается.

Ядерная эмоциональная система. Люди выбирают себе в партнёры людей со схожим уровнем дифференциации. Это влияет на эмоциональный фон всей семьи. Например, если женятся люди с низкой дифференциацией, получается слитная семья: в ней люди чаще ругаются или наоборот — отстраняются друг от друга.

Проективные процессы. Родители, которые привлекают в триангуляцию ребёнка, проецируют на него тревогу и свои эмоциональные проблемы. В результате он сильно вовлекается в отношения родителей, при этом забывая, что главная его задача — формировать собственную личность. Поэтому такие дети по-своему травмированы, им сложнее оторваться от родителей и найти своё место в жизни.

Наследование паттернов поведения. Родители передают свой уровень дифференциации своим детям, а те — внукам. Это значит, что многие негативные сценарии и паттерны поведения — например, алкоголизм или насилие — могут воспроизводятся в нескольких поколениях.

Эмоциональный разрыв. Чтобы избавиться от проблем в семье, некоторые её члены могут пытаться прекратить общение. Но это не значит, что эти отношения завершены. Они всё так же будут влиять на личные отношения в семье этого человека, а он — воспроизводить негативные паттерны.

Сиблинговая позиция. Считается, что порядок рождения влияет на роль и поведение в семье. Например, муж — старший ребёнок, а жена — младший. Скорее всего, муж будет стараться брать на себя ответственность и решать проблемы. А жена — принимать эту ситуацию. Если поженятся двое младших детей, они будут передавать друг другу ответственность, а если двое старших — соперничать друг с другом.

Семейная терапия помогает сделать так, чтобы все процессы в семье протекали нормально, а не деструктивно. Какую роль играет психотерапевт:

• Повышает уровень дифференциации Я у членов семьи, чтобы каждый был автономным, научился понимать и управлять своими эмоциями и строить здоровые отношения в семье;
• Помогает разорвать деструктивные эмоциональные треугольники;
• Работает с несколькими поколениями семьи, чтобы исключить влияние семейной истории и паттернов. 

Подходы к семейной психотерапии 

Чтобы разобраться со школами и подходами, нужно немного вникнуть в историю развития семейной терапии.

Семейная системная терапия сформировалась на основе биологии и кибернетики. В 1930-х годах австрийский биолог Л. фон Берталанфи ввёл в психологию понятие «Общей теории систем». Его суть в том, что единое целое — больше, чем сумма его частей, а все части и процессы оказывают влияние друг на друга. Это положение можно применить и к семье.

В 40–50-х годах прошлого века толчком для развития семейной психотерапии стали исследования формирования и лечения душевных болезней, в том числе шизофрении. Так, один из исследователей Г.Бейтсон сформулировал описание феномена «двойной связи». Это способ коммуникации, когда человеку передают два взаимоисключающих сообщения одновременно. 

Например, исследователи наблюдали за матерью ребёнка, больного шизофренией, которая навещала его в больнице. Когда ребёнок выходит к матери и садится рядом, она отодвигается. Ребёнка это расстраивает, и он замыкается. Тогда мать обижается: «Ты что же, не рад меня видеть?». То есть, мать, с одной стороны, отталкивает ребёнка, но когда он увеличивает дистанцию, то получает негативную реакцию. При этом открыто обсудить ситуацию или прекратить общение со взрослым ребёнок не может, потому что зависит от него. Если такое поведение воспроизводится постоянно, то оно может привести к нарушениям психики.

Так, исследуя шизофрению, учёные поняли, что семья оказывает сильное влияние на каждого члена семьи. Поэтому важно наладить общение между ними и исключить негативные сценарии.

В 70-е годы появляются первые семейные консультации и психотерапевты. А коммуникативный подход меняется на структурный (Сальвадор Минухин). Структурные терапевты анализируют, как устроена иерархия в семье и как взаимодействуют различные семейные подсистемы: супруги, родители и дети, дети между собой. Психотерапевт работает с границами между подсистемами: например, может помочь наладить общение супругов без вмешательства детей или, наоборот, укрепить связи между членами семьи, если они слишком разобщены. Главная задача — реструктурировать семейную систему, чтобы она стала более гибкой и поддерживающей для всех её членов.

На базе структурной сформировалась стратегическая терапия. Её основное отличие — в методах работы. Для каждой конкретной проблемы терапевт разрабатывает стратегию вмешательства, которая поможет клиентам изменить негативные поведенческие сценарии. При этом терапевт даёт членам семьи чёткие указания к действию. Они часто парадоксальны, терапевт намеренно вызывает у клиентов сопротивление (в тех формах, которые ведут к необходимым изменениям). В структурной и стратегической терапии психотерапевт работает только с поведением членов семьи, не стараясь разобраться в причинах проблемы.

Примерно в то же время, что и структурная терапия, формируется системная терапия, которую разработал психоаналитик Мюррей Боуэн. Он первым начал исследовать, как разные паттерны поведения передаются из поколения в поколение. 

Примерно в 60-90-х годах прошлого века в психотерапии развивается когнитивно-поведенческий подход, который также отразился на работе с семьёй. Основная мысль в когнитивно-поведенческом подходе заключается в том, что мышление влияет на поведение, а ошибки в нём приводят к проблемам. Терапевты, которые работают в этом подходе, изучают реакции, эмоции и поведение каждого члена семьи, помогают выявить и изменить убеждения, которые приводят к конфликтам или трудностям.

Сейчас семейная терапия работает в рамках разных школ, где по-разному определяются цели, роль терапевта и способы работы. Например, в психоаналитическом подходе терапевт разбирается в семейной истории, ищет источники проблем, работает с переносом, когда часть проблем проецируют на самого терапевта. Это долгий и глубокий процесс. Когнитивно-поведенческая терапия помогает понять, что происходит здесь и сейчас, и как работать с мышлением и поведением, чтобы решить проблему. 

Этапы семейной психотерапии

В классической семейной терапии обычно выделяют четыре основных этапа.

1. Диагностика. Это процесс, в ходе которого психотерапевт изучает семью, её состав и характер каждого человека. Для этого он задаёт вопросы, наблюдает и собирает информацию, чтобы понять, как семья устроена и что вызывает проблемы.

Специалист обращает внимание на несколько моментов.

• Отношение и коммуникации. Например, в семье может повторяться схема: мать критикует сына, он замыкается, отец уходит в сторону. Такие устойчивые паттерны мешают решать конфликты и влияют на атмосферу в семье. Понимание этих схем помогает терапевту увидеть, что именно мешает нормальным отношениям.
• Семейные правила. Договорённости бывают гласными, например, если супруги договариваются предупреждать друг друга, когда один задерживается на работе. А бывают негласными, когда правило не обсуждают вслух: «Мы не говорим о проблемах с деньгами» или «Никто не повышает голос, даже если внутри накапливается раздражение». Нарушение таких правил вызывает стресс и напряжение.
• Мифы о семье. Это представления и убеждения, которые члены семьи поддерживают, иногда в ущерб своему развитию и свободе выбора. Например, в семье может существовать убеждение: «Настоящие мужчины не показывают эмоций и всегда должны быть сильными». Если сын выражает свои чувства или проявляет уязвимость, он может столкнуться с непониманием или осуждением, что мешает его эмоциональному развитию и построению близких отношений. Такой миф ограничивает индивидуальность членов семьи и создаёт внутренние конфликты, препятствуя здоровому общению и поддержке.
• Границы семьи. Определяют, кто входит в её состав, и как члены взаимодействуют друг с другом и с окружающим миром. В семьях с закрытыми границами люди обычно независимы и не делятся своими проблемами, что может приводить к отчуждению и сложностям в общении. И наоборот, в семьях с размытыми границами часто живут несколько поколений, которые открыто обсуждают семейные дела даже с посторонними, что не всегда устраивает всех членов. Оптимальным считается построение чётких границ, когда семья поддерживает тесные отношения, но не выносит личные проблемы за пределы семьи или конкретной группы, например, супругов.
• Стабилизаторы. Факторы, поддерживающие устойчивость семьи. К функциональным относятся общие дела, финансы, проживание и совместный отдых. К дисфункциональным — болезни, проблемы с поведением.

2. Ликвидация конфликта. Психотерапевт создаёт безопасную и доверительную атмосферу, где каждый член семьи может проговарить свои чувства и мысли. Специалист здесь выступает как переводчик: помогает всем лучше донести свои мысли, понять друг друга и выражаться яснее.

3. Реконструкция. На этом этапе семья работает над тем, чтобы изменить поведение, которое провоцирует конфликты и проблемы. Это важный этап: если пропустить реконструкцию, проблемы через некоторое время вернутся снова.

4. Поддержка, или фиксация. Важно научиться применить новые навыки в обычной жизни — дома, в быту. Поэтому психотерапевт проводит поддерживающие сессии, чтобы убедиться, что позитивные изменения приживаются. 

Этапы семейной терапии могут меняться в зависимости от подхода.

Техники семейной психотерапии

Техники семейной психотерапии — это специальные приёмы и методы, которые психотерапевт использует для изменения семейной системы, улучшения отношений между её членами и разрешения конфликтов. Эти техники специалист подбирает индивидуально в зависимости от проблематики семьи и целей терапии. Рассмотрим несколько техник, которые применяются в семейной терапии.

Генограмма. Это схема взаимоотношений людей в поколениях. Считается что многие убеждения и модели поведения передаются из поколения в поколения. Психотерапевт собирает сведения о семье и её истории, а потом составляет схему, где указывает значимых людей, отношения и конфликты между ними, важные события, например, переезд или вступление в брак.

Генограмма помогает понять, как прошлое влияет на настоящее, и найти способы, чтобы улучшить семейную динамику и личное благополучие.

Циркулярное интервью. В семье действует круговая причинно-следственная связь. Возьмём пример из начала статьи: недовольный муж приходит с работы, ругается с женой и сыном, их отношения ухудшаются. Всё это ещё больше усиливает стресс мужа и провоцирует замкнутый круг — циркулярность.

Циркулярное интервью — это вопросы, заданные в определённом порядке. Они помогают психотерапевту яснее увидеть проблему, проверить свои гипотезы. Например, в таком интервью есть проясняющие вопросы, когда психотерапевт уточняет, как и когда что-то произошло. Или гипотетические: что было бы, если… предположим, что… Иногда терапевт задаёт вопросы о третьем человеке: как думаете, что о ваших конфликтах с мужем думает ваша мать? Видов вопросов много, они зависят от задачи терапии.

Такое интервью нужно не только для того, чтобы психотерапевт получил нужную информацию. Оно позволяет самой семье увидеть ситуацию со стороны, услышать друг друга и лучше разобраться в том, что с ними происходит.

Положительное переформулирование. Когда психотерапевт выявил проблему, ему нужно донести её до семьи. Бывает так, что в семье происходит что-то не совсем правильное или несправедливое, а иногда даже жестокое. Но задача психотерапевта — не искать виноватых или указывать на ошибки, а помочь семье справиться с трудностями. Поэтому он ищет в ситуации плюсы и формулирует проблему с позитивной стороны.

Например, один партнёр изменил другому. Психотерапевт объяснит, что эта проблема не уникальная, и такое случается в разных семьях. Это уже какая-то определённость, которая поможет снизить тревогу: пара будет знать, что психотерапевт с таким сталкивался и знает, что делать. Положительное переформулирование в таком случае может выглядеть так: несмотря на то, что произошло в семье, связь между супругами сильная: они не развелись и нужны друг другу.

Затем психотерапевт поможет разобраться, какие события и действия привели к измене. На основе всех этих данных специалист сформулирует предписание — правило, которое нужно соблюдать до следующего приёма.

Какие вопросы часто задают о семейной терапии?

❓ Поможет ли семейная терапия сохранить отношения? Или всё точно кончится разводом?

Однозначно сказать нельзя. Психотерапевт исследует, есть ли желание сохранить отношения, насколько это вообще возможно.

В моей практике соотношение примерно 60/40: больше людей сохраняют отношения или реконструируют их так, чтобы они перешли на какой-то другой уровень.

Семён Красильников

❓ Бывают ли случаи, когда семейная психотерапия не помогает?

Да, например, один из партнёров не хочет работать, или его привели в терапию без согласия: тогда он может саботировать процесс. Но это, скорее, исключение: во всех остальных случаях терапия всё равно принесёт паре новые инсайты и даст эффект.

Второе — бывает так, что требуется сильная включённость одного из партнёров и индивидуальная работа с ним. Это не значит, что семейная терапия в таком случае бессильна. Это просто такое ограничение: в этом случае одному человеку нужно побыть в терапии какое-то время, а потом идти в семейную.

Виктор Добромильский

Чтобы терапия была результативной, важно обоюдное желание всех участников разрешить кризис. Сложности возникают, когда у одного из семьи нет желания понять другого. Например, так бывает, когда один партнёр уже вышел из отношений и мысленно расстался с другим. И пришёл в терапию, чтобы обозначить, что отношения закончились. Но и в этом случае терапия поможет расстаться в нормальной атмосфере, преодолеть боль и вывести отношения на новый уровень.

Например, у меня в работе была пара, у которой исчез секс. Они осознали, что не совпадают по темпераменту, желаниям и потребностям. При этом у них были серьёзные конфликты, партнёры оба изменяли и скрывали это друг от друга, накопились обиды, решили разорвать отношения и развелись. Семейная терапия помогла паре сохранить позитивные отношения и договориться друг с другом, расстаться без претензий и преодолеть боль от разрыва. Сейчас они могут спокойно общаться, переписываться и даже помогать друг другу в быту.

Семён Красильников

Что делать, если один из членов семьи не хочет идти в терапию?Пара советов.

1. Если не получается — ничего страшного, настаивать не стоит. Отказ участвовать — это тоже важная информация для терапевта. Он может исследовать причины сопротивления, страхи и ожидания, что помогает лучше понять семейную динамику. Попробуйте начать с себя: даже если только один человек из семьи приходит в терапию, это может привести к позитивным изменениям во всей семье.
2. Мотивировать нужно мягко, не настаивать и не угрожать, а деликатно объяснять, зачем нужна терапия и как она проходит. Иногда помогает просто попросить поддержки и сказать: «Мне важно, чтобы ты был(а) рядом».
3. Попробуйте договориться хотя бы об одной сессии: возможно, психотерапевт сможет вовлечь немотивированного члена семьи и показать ему важность терапии.